O que é a obstipação?

Não é uma pergunta fácil, uma vez que há uma subjetividade grande associada aos sintomas de obstipação.

Regra geral é considerado trânsito intestinal “normal” quando se tem dejeções entre 3 vezes por dia até 3 vezes por semana. Mas muitas pessoas que se enquadram nesta “regra” queixam-se frequentemente de serem obstipadas.

O diagnóstico é clínico e foi delineado por diretrizes internacionais denominadas Roma IV:

Sintomas sugestivos de obstipação durante 3 meses com início nos últimos seis meses

• Ausência de sinais de alarme como hemorragia digestiva, anemia, história familiar de cancro colorretal, etc.

• Tem de incluir pelos menos dois dos seguintes sintomas
o Esforço defecatório
o Fezes duras ou “cibaladas”
o Sensação de evacuação incompleta
o Sensação de obstrução à dejeção
o Recurso à digitação para a extração de fezes da ampola rectal
o < 3 dejeções por semana

• Tem que obrigatoriamente:
o Ter passagem muito esporádica de fezes moles
o Não cumprir os critérios para outras doenças funcionais do tubo digestivo como o intestino irritável

Resumindo, apesar de por vezes parecer óbvio, o diagnóstico da obstipação não é linear!

A obstipação é frequente?

A obstipação é um sintoma muito frequente em toda a população mundial, afetando cerca de 2-28% da população.

Contudo, como a maioria das pessoas tem sintomas intermitentes, não procuram ajuda médica. Aliás, apenas cerca de 4% das pessoas obstipadas procuram um Gastrenterologista.

Quais são os “fatores de risco” para a obstipação?

A obstipação pode ocorrer em qualquer idade, em qualquer pessoa!

Contudo, é mais frequente nos seguintes casos:

• Sexo feminino
• Idade avançada
• Escolaridade básica
• Sedentárias
• Baixo nível socioeconómico
• Raça negra
• Pessoas que tomam certos medicamentos (medicamentos para o Parkinson, antipsicóticos, antiespasmódicos, antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes, antagonistas dos canais de cálcio, diuréticos, anti-inflamatórios, opióides, etc.).

Só há um tipo de obstipação?

Não! Infelizmente há vários tipos de obstipação, por vezes com tratamentos distintos e em alguns casos de diagnóstico difícil.

Simplificando, há dois grandes grupos de obstipação, cada um com “subgrupos”:

• Obstipação primária/funcional
o Obstipação com tempo de trânsito normal
o Obstipação com tempo de trânsito demorado
o Discinésia do pavimento pélvico (também conhecida por obstrução à defecação, anismo, síndrome do períneo descido, etc.)

• Obstipação secundária
o Obstrução mecânica: estenose (aperto) anal, cancro colorretal, etc.
o Medicamentosa
o Metabólica: Diabetes, hipo ou hipertiroidismo, etc.
o Neurológica: Esclerose múltipla, Parkinson, pós-AVC, etc.

São sempre precisos muitos exames para diagnosticar a obstipação? Em que situações precisamos de fazer mais exames?

Na grande maioria dos casos não são precisos muitos exames para diagnosticar a obstipação, uma vez que, como vimos anteriormente, o diagnóstico é clínico!

Uma história clínica cuidada e um exame físico detalhado é muitas vezes o necessário

Contudo, há situações em que se torna indispensável a realização de mais exames:

• Início de obstipação após os 50 anos e/ou com emissão de sangue nas fezes e/ou com história familiar de cancro colorretal implica e realização de colonoscopia
o É fácil “culpar” as hemorroidas por um eventual sangramento, mas os cancros também podem sangrar intermitentemente, tal como as hemorroidas…
o É de suma importância descartar uma patologia orgânica em qualquer doente que apresente sinais/sintomas “suspeitos” de doença mais grave”.

• Doentes que não melhoram após as medidas terapêuticas iniciais
o A maioria dos doentes melhora após a instituição das medidas terapêuticas (como falaremos de seguida).
o A ausência de melhoria pode necessitar exclusão de causas secundárias (análises, colonoscopia, etc.) bem como a caracterização do tipo de obstipação através de outros exames mais específicos como o tempo de trânsito cólico, a manometria anorretal, a defecografia, entre outros.

Em que consiste o tratamento da obstipação?

Na grande maioria dos casos o tratamento é relativamente simples e envolve apenas modificação do estilo de vida:

• Aumento da ingestão de fibras (que deve ser feito de forma gradual)
• Aumento da ingestão de água
o O café, o chá e o álcool são diuréticos e por isso devem ser evitados!
o 1,5 – 2L de água por dia!
• Adoção de um estilo de vida ativo, com realização de exercício

Contudo, em alguns casos estas medidas não são suficientes (ou são difíceis de adotar…) e é necessário recorrer a medicação.

MAS, estas são as medidas fundamentais para o tratamento da obstipação!!!

Quais os medicamentos disponíveis para o tratamento da obstipação?

Há múltiplos tipos de fármacos disponíveis e a grande maioria deles até é de venda livre!

Tentando simplificar, há os seguintes fármacos disponíveis:

• Suplementos de fibras
o O mais utilizado internacionalmente é o psílio (Mucofalk® em Portugal; pouco utilizado)
o Muitos comercializados em Portugal contêm igualmente laxantes de contacto e por isso não adequados a tratamentos prolongados.
o Bons resultados, mas limitados por alguns “efeitos laterais” como a distensão abdominal / gases
o Sementes muito utilizadas: Linhaça, goji, etc.

• Laxantes estimulantes/de contacto
o De venda livre e amplamente utilizados em Portugal como a Cascara sagrada, sene, bisacodilo
o Provocam tolerância e habituação pelo que são inadequados para tratamento prolongado da obstipação
o Efeitos laterais mais frequentes que os outros tratamentos
o Efeitos mais imediatos e por isso (erradamente) preferidos por muitos clínicos/doentes
o Muitos dos manipulados dietéticos têm sene ou cascara sagrada na sua composição, provocando uma habituação do tubo digestivo a estes compostos

• Laxantes osmóticos
o Os mais fisiológicos e adequados ao tratamento a longo prazo.
o Lactulose ou macrogol (PEG; este último mais eficaz)
o Não são absorvidos e por isso têm muito poucos efeitos laterais
o Tratamento a longo prazo necessário.

• Laxantes secretórios
o Como o recentemente aprovado linaclotida

Para o tratamento da discinesia do pavimento pélvico há outros tipos de tratamentos mais específicos como o biofeedback e a neuro-estimulação sagrada.

Resumindo…

• A obstipação é um sintoma/doença muito frequente
• É mais frequente nas mulheres e nas pessoas de idade avançada
• Há vários tipos de obstipação, mas a maioria reverte com medidas simples
• A base do tratamento é ingestão adequada de água e fibras e a realização de exercício físico regular.
• Há múltiplos medicamentos utilizados no tratamento da obstipação, mas a maioria das pessoas utiliza-os indiscriminadamente e sem conhecimento dos benefícios e dos eventuais efeitos laterais.

Pode descobrir mais sobre este tema na minha participação no programa televisivo da RTP Bom Dia Portugal aqui.

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Pode também ver um artigo no qual colaborei para a revista online MAGG sobre esta tema aqui.